ትራይፕታሚን ሳይኬዴሊክስ

ትራይፕታሚን ሳይኬዴሊክስ

ትራይፕታሚን ሳይኬዴሊክስ

ትራይፕታሚን ሳይኬዴሊክስ

በህይወት ዘመን ክላሲክ ሳይኬዴሊክ አጠቃቀም እና የካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎች መካከል ያሉ ግንኙነቶች

የአሁኑ የጥናት ዓላማ በህይወት ዘመን በሚታወቀው የስነ-አእምሮ አጠቃቀም እና በካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎች መካከል ያለውን ግንኙነት መመርመር ነበር። ከ2005-2014 ከብሔራዊ የመድኃኒት አጠቃቀም እና ጤና ዳሰሳ የተገኘውን መረጃ በመጠቀም፣ አሁን ያለው ጥናት በህይወት ዘመን በሚታወቀው የስነ-አእምሮ አጠቃቀም እና በሁለት ዓይነት የካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎች መካከል ያለውን ትስስር ፈትሾ የልብ ህመም እና የስኳር በሽታ።

በህይወት ዘመናቸው ቢያንስ አንድ ጊዜ ክላሲክ ሳይኬዴሊክን ሞክረው እንደነበር የሚናገሩ ምላሽ ሰጪዎች ባለፈው አመት የልብ ህመም እድላቸው ዝቅተኛ ነው (የተስተካከለ ዕድሎች ሬሾ (aOR) = 0.77 (0.65–0.92)፣ p = .006) እና የስኳር ህመም ዝቅተኛ ዕድላቸው ያለፈው ዓመት (የተስተካከለ ዕድሎች ጥምርታ (aOR) = 0.88 (0.78-0.99)፣ p = .036)። ክላሲክ ሳይኬዴሊክ መጠቀም ለ cardiometabolic ጤና ጠቃሚ ሊሆን ይችላል፣ ነገር ግን በካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎች ላይ የጥንታዊ ሳይኬዴሊኮች መንስኤዎችን ለመመርመር ተጨማሪ ምርምር ያስፈልጋል።

መግቢያ

እንደ የልብ በሽታ እና የስኳር በሽታ ያሉ የካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎች ይመራሉ አስተዋጽዖ ወደ ዓለም አቀፍ የበሽታ ሸክም1. ፋርማኮሎጂካል ሕክምና ፣ የተጠናከረ የአኗኗር ዘይቤ ማሻሻል ፣ ወይም ሁለቱም የካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎችን እድገት ሊያዘገዩ ወይም ሊቀይሩ ይችላሉ2,3,4,5እስካሁን ድረስ ጤናማ የአኗኗር ዘይቤ ለውጦችን ለማመቻቸት እንደ ፋርማኮሎጂካል ሕክምና እና እንደ የፕሮግራም አካል ሊሰጥ የሚችለውን የጥንታዊ ሳይኬዴሊክስ የረዥም ጊዜ የካርዲዮሜታቦሊክ ውጤቶች ምንም ጥናት አልመረመረም።

ክላሲክ ሳይኬዴሊክስ የሚለው ቃል በዋነኝነት የሚያመለክተው በሴሮቶኒን 2A ተቀባዮች ውስጥ እንደ agonists ሆነው የሚታወቁትን ሳይኮአክቲቭ ንጥረ ነገሮችን ነው።6ብዙውን ጊዜ በሦስት ዋና ዋና ክፍሎች ይከፈላሉ፡- ትራይፕታሚን፣ ላይሰርጋሚዶች እና ፊኒቲላሚኖች።7.

በተለይም ትራይፕታሚን N፣ N-dimethyltryptamine (DMT)፣ ዲኤምቲ የያዘው አያዋስካ እና ፕሲሎሲቢን ያካትታሉ። lysergic acid diethylamide (LSD) የሊሰርጋሚድ ክፍልን ያጠቃልላል; እና phenethylamines mescaline እና mescaline-የያዘው cacti peyote እና ሳን ፔድሮን ያካትታሉ።8.

እስካሁን ያለው መረጃ እንደሚያመለክተው ክላሲክ ሳይኬዴሊኮች ጥሩ የአደጋ መገለጫ እንዳላቸው እና ለብዙ የአእምሮ ጤና ሁኔታዎች ሕክምና ውጤታማ ሊሆኑ ይችላሉ ።6,9ነገር ግን በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ክላሲክ ሳይኬዴሊኮች እንደ የልብ ሕመም እና የስኳር በሽታ ያሉ የካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎችን ጨምሮ ለተለያዩ የአካል ህመሞች ጠቃሚ ተጽእኖ ሊኖራቸው ይችላል.10,11.

ክላሲክ ሳይኬዴሊኮች የካርዲዮሜታቦሊክ ጤና ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድሩ የሚችሉባቸው በርካታ ዘዴዎች አሉ። በመጀመሪያ፣ ጥናቱ እንደሚያመለክተው ክላሲክ ሳይኬዴሊኮች በካዲዮሜታቦሊክ አደጋዎች (ለምሳሌ ፣ አመጋገብ ፣ አልኮል እና ትምባሆ ፍጆታ እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴ) ላይ ካለው ጠቃሚ ተፅእኖ ጋር ተያይዞ ጤናማ የአኗኗር ዘይቤ ለውጦችን ሊያመቻች ይችላል ።11.

ሁለተኛ፣ በአስተማማኝ እና ደጋፊ ቦታ የሚተዳደረው ክላሲክ ሳይኬዴሊኮች ከካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎች ጋር የተዛመዱ የአእምሮ ጤና ሁኔታዎችን ለማሻሻል ታይቷል።12,13,14,15,16.

ሦስተኛ፣ ክላሲክ ሳይኬዴሊኮች ፀረ-ብግነት እና የበሽታ መከላከያ ባህሪዎች አሏቸው ለአእምሮም ሆነ ለካዲዮሜታቦሊክ ጤና ጠቀሜታ።17,18,19,20. አራተኛ፣ ክላሲክ ሳይኬዴሊኮች ከካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎች (ለምሳሌ ሴሮቶኒን 2A እና 2C ተቀባይ) ጋር ከተያያዙ የሴሮቶኒን ተቀባይ ንዑስ ዓይነቶች ጋር ከፍተኛ ዝምድና አላቸው።17,21. በአጠቃላይ፣ ክላሲክ ሳይኬዴሊኮች ወደ ተሻለ የካርዲዮሜታቦሊክ ጤና የሚመሩ ቀጥተኛ እና ቀጥተኛ ያልሆኑ ተፅእኖዎች ሊኖራቸው ይችላል።

ቀደም ሲል የተደረጉ ጥናቶች በህይወት ዘመን በሚታወቀው የስነ-አእምሮ አጠቃቀም እና ዝቅተኛ ውፍረት ወይም ከመጠን ያለፈ ውፍረት እንዲሁም ባለፈው አመት የደም ግፊት የመጋለጥ እድሎች መካከል ያሉ ግንኙነቶችን አግኝቷል.22,23, ይህም የካርዲዮሜታቦሊክ በሽታ አደጋ ምክንያቶች ናቸው.

በመድሀኒት አጠቃቀም እና ጤና ላይ በተካሄደው ብሄራዊ ዳሰሳ (2005-2014) የተጠቃለለ መረጃን በመጠቀም፣ አሁን ያለው ጥናት በህይወት ዘመን በሚታወቀው የስነ-አእምሮ አጠቃቀም እና በሁለት አይነት የካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎች መካከል ያለውን ግንኙነት ለመመርመር ፈልጎ የልብ ህመም እና የስኳር በሽታ። በህይወት ዘመን የሚታወቀው የሳይኬዴሊክ አጠቃቀም ባለፈው አመት ዝቅተኛ የልብ ህመም እድሎች እና እንዲሁም ባለፈው አመት ዝቅተኛ የስኳር እድሎች ጋር የተያያዘ ይሆናል ብለን ገምተናል።

ውጤቶች

ጠረጴዛ 1 ባለፈው ዓመት የልብ ሕመምን ወይም የስኳር በሽታን የሚዘግቡ ምላሽ ሰጪዎች መቶኛ ያሳያል። በሠንጠረዡ ላይ እንደሚታየው፣ ባለፈው ዓመት የልብ ሕመም ወይም የስኳር በሽታ ስርጭት ክላሲክ ሳይኬዴሊክን በተጠቀሙ ምላሽ ሰጪዎች መካከል በግምት 51 በመቶ እና 52 በመቶው ደርሷል።

በተለይም ትራይፕታሚን (DMT፣ ayahuasca ወይም psilocybin) በተጠቀሙ ምላሽ ሰጪዎች መካከል ባለፈው አመት የልብ ህመም ወይም የስኳር ህመም ስርጭት በግምት 45% እና 41 በመቶው ሲሆን ትራይፕታሚን ተጠቅመው የማያውቁ ምላሽ ሰጪዎች መካከል በግምት 1 በመቶ ነበር። ይሁን እንጂ እነዚህ ግንኙነቶች ግራ የሚያጋቡ ሁኔታዎችን መጠን እንደማይቆጣጠሩት ተጠቁሟል። ሠንጠረዥ XNUMX ባለፈው ዓመት የልብ ሕመም ወይም የስኳር በሽታ ያለባቸው ምላሽ ሰጪዎች መቶኛ.ሙሉ መጠን ጠረጴዛ

ጠረጴዛ 2 በህይወት ዘመን በሚታወቀው የስነ-አእምሮ አጠቃቀም እና ባለፈው አመት የልብ ህመም እንዲሁም ባለፈው አመት በስኳር በሽታ መካከል ባሉ ግንኙነቶች ላይ የተደረጉ ለውጦች ውጤቶችን ያቀርባል. ከዚህ በታች እንደተገለጸው፣ የህይወት ዘመን ክላሲክ ሳይኬዴሊክ አጠቃቀም ባለፈው አመት 23% ዝቅተኛ የልብ ህመም እድሎች እና ባለፈው አመት 12% ዝቅተኛ የስኳር እድሎች ጋር የተቆራኘ ነው።

ከሦስቱ ዋና ዋና የጥንታዊ ሳይኬዴሊኮች መካከል፣ በሕይወት ዘመን ሁሉ ትራይፕታሚን መጠቀም፣ የዕድሜ ልክ ኤልኤስዲ አጠቃቀም፣ ወይም የዕድሜ ልክ የፒንቴይላሚን አጠቃቀም በልዩ ሁኔታ በልብ ሕመም ወይም በስኳር በሽታ ካለፈው ዓመት ጋር በአንድ ጊዜ ወደ ሪግሬሽን ሞዴሎች ውስጥ ሲገባ፣ ምንም እንኳን በሕይወት ዘመን ትራይፕታሚን አጠቃቀም እና መካከል ያለው ግንኙነት ባለፈው ዓመት ውስጥ የስኳር በሽታ ወደ መደበኛው የአስፈላጊነት ደረጃዎች ቀርቧል. ሠንጠረዥ 2 የህይወት ዘመን ክላሲክ ሳይኬደሊክ አጠቃቀም እና የካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎች። ሙሉ መጠን ጠረጴዛ

ዉይይት

የዚህ ሀገር አቀፍ የዳሰሳ ጥናት ውጤት እንደሚያሳየው በህይወት ዘመን የሚታወቀው የሳይኬዴሊክ አጠቃቀም ባለፈው አመት ከሁለቱም የልብ ህመም ዝቅተኛ ዕድሎች እና ባለፈው አመት የስኳር ህመም ዝቅተኛ ዕድሎች ጋር የተቆራኘ መሆኑን ያሳያል። .

ግኝቶቹ አዲስ ናቸው እናም በህይወት ዘመን በጥንታዊ የስነ-አእምሮ አጠቃቀም እና በተለያዩ የአካል ጤና ጠቋሚዎች መካከል ባለው ትስስር ላይ ቀደም ባሉት ግኝቶች ላይ የተገነቡ ናቸው22,23,24ነገር ግን በጥናት ንድፍ ውስጥ ሊታሰብባቸው የሚገቡ በርካታ ገደቦች አሉ። በመጀመሪያ፣ በዚህ ጥናት ውስጥ ጥቅም ላይ የሚውለው አቋራጭ ንድፍ የምክንያት ግንዛቤን ይገድባል።

የመልሶ ማቋቋም ሞዴሎች ለብዙ አጋላጮች ተቆጣጥረው ነበር፣ ነገር ግን ማህበራቱ በውሂቡ ውስጥ ያልተካተቱ እና ቁጥጥር ሊደረግባቸው በማይችሉ ድብቅ ተለዋዋጮች ሊነኩ ይችሉ ነበር (ለምሳሌ፡- ምላሽ ሰጪዎችን ወደ ክላሲክ ሳይኬዴሊካዊ አጠቃቀም የሚያጋልጥ የተለመደ ነገር ደግሞ ሊወስዳቸው ይችላል። ከ cardiometabolic ጤና ጋር የተቆራኙ ጥሩ የአኗኗር ዘይቤዎች)።

ሁለተኛ፣ በጥንታዊ የስነ-አእምሮ አጠቃቀም፣ ጥቅም ላይ የዋለው መጠን ወይም የአጠቃቀም ድግግሞሽ ሁኔታ በመረጃ ቋቱ ውስጥ ምንም መረጃ አልነበረም። ስለዚህ ትንታኔው አውድ፣ መጠን ወይም ድግግሞሽ-ተኮር ማህበራትን መገምገም አይችልም። ሦስተኛ፣ “የልብ ሕመም” የሚለው ቃል የተለያዩ ሁኔታዎችን የሚሸፍን ሲሆን “የስኳር በሽታ” የሚለው ቃል ደግሞ ዓይነት 1 እና 2 ዓይነት የስኳር በሽታን ጨምሮ በርካታ የሜታቦሊክ በሽታዎችን ሊያመለክት ይችላል። ስለዚህ ማኅበራት እንደ የልብ ሕመም እና የስኳር በሽታ ዓይነቶች ሊለያዩ ይችላሉ.

ባለፉት አስርት ዓመታት ውስጥ የካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎችን ለመከላከል እና ለማከም ሰፊ ጥናቶች ተካሂደዋል, የአኗኗር ዘይቤን አደጋ ላይ የሚጥሉ ሁኔታዎችን ለመቀነስ የተነደፉ በርካታ አጠቃላይ ጣልቃገብነቶችን ጨምሮ. ነገር ግን ክላሲክ ሳይኬዴሊክ ጥቅም በካርድዮሜታቦሊክ ጤና ላይ የረጅም ጊዜ ተፅእኖዎች ብዙም ያልታወቁ ናቸው።

በዚህ ጥናት ውስጥ የተገኙት ግኝቶች በህይወት ዘመን በሚታወቀው የሳይኬዴሊክ አጠቃቀም እና ባለፈው አመት የልብ ህመም ዝቅተኛ እድሎች እና ባለፈው አመት ዝቅተኛ የስኳር እድሎች መካከል ያለውን ግንኙነት ያሳያል ። የጥንታዊ ሳይኬዴሊኮች የካርዲዮሜታቦሊክ ጤናን (ማለትም፣ የአኗኗር ዘይቤ ለውጦች፣ የአእምሮ ጤና ጥቅማ ጥቅሞች፣ ፀረ-ብግነት እና የበሽታ መከላከያ ባህሪያት፣ እና ከተወሰኑ የሴሮቶኒን ተቀባይ ንዑስ ዓይነቶች ጋር ያላቸውን ቅርርብ) ለመመርመር ተጨማሪ ምርምር እንደሚያስፈልግ ያሳያል።

ዘዴዎች

መረጃ እና የህዝብ ብዛት

ብሔራዊ የመድኃኒት አጠቃቀም እና ጤና ዳሰሳ (NSDUH) በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀምን እና የአእምሮ ጤና ጉዳዮችን ስርጭት ለመለካት የተነደፈ አመታዊ የዳሰሳ ጥናት ነው። የአሁኑ ጥናት ከNSDUH የዳሰሳ ጥናት ዓመታት 2005 እስከ 2014 የተጠቃለለ መረጃን ተጠቅሟል፣ እነዚህም ባለፈው አመት በልብ ህመም እና በስኳር በሽታ ላይ የተካተቱት ብቸኛ የዳሰሳ አመታት ናቸው።

ያለፈው ጥናት በህይወት ዘመን ክላሲክ ሳይኬዴሊክ አጠቃቀም እና የልብ ህመም እና/ወይም ካንሰር ካለፈው አመት ጋር ያለውን ግንኙነት ሲመረምር (የተቀናበረ ልኬት፤ p = 0.09)23, ይህ ጥናት ባለፈው ዓመት ውስጥ የልብ ሕመም እና የስኳር በሽታ ያለባቸውን ልዩ ማኅበራት መርምሯል. የNSDUH የህዝብ አጠቃቀም ውሂብ ፋይሎች በመነሻ ገጻቸው ላይ ይገኛሉ፡- https://www.datafiles.samhsa.gov/study-series/national-survey-drug-use-and-health-nsduh-nid13517.

ተለዋዋጮች

ጥገኞቹ ተለዋዋጮች፡ (1) ባለፈው አመት የልብ ህመም እንዳለበት የተነገራቸው እና (2) ባለፈው አመት የስኳር በሽታ እንዳለባቸው የተነገራቸው ናቸው። ሁለቱም ጥገኛ ተለዋዋጮች ከሚከተለው ጥያቄ የተገኙ ናቸው፡

ከነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ የትኛው ካለ ዶክተር ወይም ሌላ የህክምና ባለሙያ ባለፉት 12 ወራት ውስጥ እንዳለዎት የነገሩዎት?

ከቅድመ ጥናት ጋር የሚስማማ25፣ ገለልተኛው ተለዋዋጭ የህይወት ዘመን ክላሲክ ሳይኬደሊክ ነበር። ምላሽ ሰጪዎች አንድ ጊዜም ቢሆን DMT፣ ayahuasca፣ LSD፣ mescaline፣ peyote ወይም San Pedro፣ ወይም psilocybin ተጠቅመው እንደነበሩ የሚናገሩት ምላሽ ሰጪዎች በሕይወት ዘመናቸው የጥንታዊ ሳይኬዴሊካዊ አጠቃቀም አወንታዊ ተብለው ተቀምጠዋል። እንደ አሉታዊ.

የመቆጣጠሪያው ተለዋዋጮች በዓመታት ውስጥ (18-25, 26-34, 35-49, 50-64, 65 ወይም ከዚያ በላይ); ጾታ (ወንድ ወይም ሴት); የጋብቻ ሁኔታ (የተጋቡ፣ የተፋቱ/የተለያዩ፣ ባሏ የሞተባት ወይም ያላገባች); የብሔረሰብ ማንነት (የሂስፓኒክ ያልሆነ ነጭ፣ ሂስፓኒክ ያልሆነ አፍሪካዊ አሜሪካዊ፣ ሂስፓኒክ ያልሆነ አሜሪካዊ/አላስካ ተወላጅ፣ ሂስፓኒክ ያልሆነ የሃዋይ/ፓስፊክ ደሴት፣ ሂስፓኒክ ያልሆነ እስያ፣ ሂስፓኒክ ያልሆነ ከአንድ በላይ ዘር፣ ወይም ስፓኒክ); ዓመታዊ የቤተሰብ ገቢ (ከUS$20,000፣ US$20,000–49,999፣ US$50,000–74,999፣ ወይም US$75,000 ወይም ከዚያ በላይ) የትምህርት ውጤት (አምስተኛ ክፍል ወይም ከዚያ በታች፣ ስድስተኛ ክፍል፣ ሰባተኛ ክፍል፣ ስምንት ክፍል፣ ዘጠነኛ ክፍል፣ አስረኛ ክፍል፣ አስራ አንደኛው ክፍል፣ አስራ ሁለተኛ ክፍል፣ ፍሬሽማን/13ኛ ዓመት፣ ሁለተኛ/14ኛ ዓመት ወይም ጁኒየር/15ኛ፣ ሲኒየር/16ኛ ዓመት ወይም ዲግሪ/ ፕሮፌሰር ትምህርት ቤት); በአደገኛ ባህሪ ውስጥ ራስን ሪፖርት ማድረግ (በጭራሽ፣ አልፎ አልፎ፣ አንዳንድ ጊዜ ወይም ሁልጊዜ); የህይወት ዘመን የኮኬይን አጠቃቀም; የህይወት ዘመን ማሪዋና መጠቀም; የህይወት ዘመን 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA/ecstasy) አጠቃቀም; የዕድሜ ልክ phencyclidine (PCP) አጠቃቀም; የህይወት ዘመን እስትንፋስ መጠቀም; በህይወት ዘመን ሌሎች አነቃቂዎች ይጠቀማሉ; የህይወት ዘመን ማስታገሻዎች መጠቀም; የህይወት ዘመን የህመም ማስታገሻዎች መጠቀም; የህይወት ዘመን ጭስ አልባ ትንባሆ መጠቀም; የህይወት ዘመን የቧንቧ ትምባሆ መጠቀም; የህይወት ዘመን የሲጋራ አጠቃቀም; የህይወት ዘመን ዕለታዊ የሲጋራ አጠቃቀም; እና የመጀመሪያ የአልኮል አጠቃቀም እድሜ (ከ 13 አመት በታች [Preteen], 13-19 አመት [ታዳጊ], ከ 19 አመት በላይ [አዋቂ], ወይም በጭራሽ ጥቅም ላይ አልዋለም). የቁጥጥር ተለዋዋጮች እንደ ተለያዩ ኮቫሪያቶች ተቆጥረዋል እና በቅርብ ጊዜ በተደረገ ጥናት ተመሳሳይ የNSDUH የዳሰሳ ጥናት ዓመታትን ሲተነተን ከተጠቀሙት ጋር ተመሳሳይ ናቸው።22.

ስታትስቲክስ ትንታኔዎች

የአሁኑ ጥናት ለመጀመሪያ ጊዜ ገላጭ ስታቲስቲክስን ተጠቅሞ የህይወት ዘመን ሳይኬደሊክ አጠቃቀም እና የህይወት ዘመን የትራይፕታሚን አጠቃቀም ንዑስ ምድቦች (ዲኤምቲ፣ አያዋስካ ወይም ፕሲሎሲቢን)፣ ኤልኤስዲ እና ፒኔቲላሚንስ (ሜስካሊን፣ ፒዮቴ፣ ወይም ሳን ፔድሮ) ግንኙነቶች አጠቃላይ እይታን ለማቅረብ ገላጭ ስታቲስቲክስን ተጠቅሟል። ባለፈው አመት በሁለቱም የልብ ህመም እና ባለፈው አመት የስኳር ህመም (ሠንጠረዥ 1). እነዚህ የዜሮ-ትዕዛዝ ግንኙነቶች በሎጂስቲክ ሪግሬሽን የበለጠ ተጠይቀዋል ፣ ይህም የተስተካከሉ ዕድሎችን በ 95 በመቶ የመተማመን ክፍተቶች ለማስላት እና በህይወት ዘመን ክላሲክ ሳይኬዴሊክ አጠቃቀም እና የካርዲዮሜታቦሊክ በሽታዎች መካከል ያሉትን ልዩ ግንኙነቶች ከላይ የተዘረዘሩትን የቁጥጥር ተለዋዋጮችን በማስተካከል (ሠንጠረዥ) 2). ትንታኔዎቹ በNSDUH የተሰጡ ክብደቶችን ተጠቅመዋል። “መጥፎ መረጃ”፣ “አላውቅም”፣ “እምቢተኛ”፣ “ባዶ” እንደ የጎደሉ እሴቶች ተቆጥረዋል። ትንታኔዎቹ የተካሄዱት የስታታ ስሪት 17ን በመጠቀም ነው።26.

ሥነ ምግባር ማፅደቅ

የአሁኑ ጥናት በይፋ የሚገኙ የውሂብ ፋይሎች ሁለተኛ ደረጃ ትንተና ሲሆን በኦክስፎርድ ዩኒቨርሲቲ የሶሺዮሎጂ ዲፓርትመንት የምርምር የሥነ ምግባር ኮሚቴ (DREC) ከግምገማ ነፃ ነበር.

ተመሳሳይ ልጥፎች